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大腸癌資料來源與版權所有:全民健康基金會

聽到化療就害怕？化學治療的新趨勢

諮詢／李日翔（臺大醫院醫學研究部主治醫師）

撰稿／梁惠雯

癌症病人王伯伯聽醫師說要做「化學治療」後，成天都很憂慮，因為「聽說」化學治療很痛苦、副作用很大，看電視劇演的也是會變瘦、掉頭髮、痛不欲生，他擔心身體能不能挺過？會不會做完化療後，病沒治好，反而一命嗚呼了？

許多人對化學治療（簡稱化療）的印象都不太好，感覺殺傷力很強，副作用也讓人難以承受。事實上，化學治療目前仍是對抗癌症的主流作法之一，經過多年來的演進，其藥物無論在療效的增加或是副作用的降低，都已有相當大的進步與改善。

 
化學治療的原理

化學治療仍為治癌主流之一

化學治療是全身性抗癌治療的一種，其他的全身性抗癌治療還有荷爾蒙治療、抗血管生成治療、標靶藥物治療以及免疫治療。化學治療在臨床上已運用逾50年，它能針對癌細胞的生長特性進行破壞，以達到抑制或殺死腫瘤細胞的效果。

正常細胞分裂的過程是將一顆細胞內的所有物質，例如DNA或是蛋白質，都完整複製成原本的二倍之後，再平均分裂為兩顆細胞，分裂後的細胞內物質都應和分裂前的細胞一模一樣，不正確的細胞分裂會導致細胞死亡。

化學治療就是針對快速分裂的癌細胞，就細胞分裂的各個過程予以阻擾，使癌細胞無法正常的分裂為兩顆細胞，並造成細胞凋亡。例如，白金類藥物阻止DNA正常複製而導致細胞死亡，紫杉醇類藥物則是阻止已經複製後的細胞分裂為兩顆細胞使之死亡。白金類或紫杉醇類化學治療藥物，目前仍廣泛用於治療乳癌、肺癌、大腸癌或胃癌等國人常見癌症。

化療vs.標靶治療

近年來醫學界對癌細胞有更多的了解，開始有了標靶治療。所謂的「標靶治療」係鎖定腫瘤細胞「特別依賴的酵素」，將之定為「標靶」，鎖定之後再加以抑制，進而達成殺死癌細胞的效果。所以，必須先知道標靶，才能夠治療。像是帶有「費城染色體」的「慢性骨髓性白血病」患者，過去需要做骨髓移植，但在針對費城染色體這個標靶予以治療之後，現在只需要每天服用標靶藥物，抑制突變處之活性，即可使病情獲得良好控制。

標靶治療是找到癌細胞賴以生存的酵素後給予治療，化學治療則是尋找癌細胞在細胞分裂時必須的各個過程予以治療。由於不同種類的癌細胞在細胞分裂時會依賴不一樣的過程，以達成正常的細胞分裂，所以現今的治療思維是依照各種不同癌症類別的特性，給予最適當的「治療組合」，以使藥效達到最佳化，並將副作用降到最低，對患者來說則是多一些選擇。

傳統化學治療確實有許多副作用，包括掉髮、嘔吐、免疫力下降等，但近十年來，除了掉髮問題尚無解外，其餘都有方法可改善。即便是「標靶治療」也不是萬能的，標靶治療也會有青春痘、甲溝炎、皮膚疹、腹瀉等副作用，有時甚至比化學治療更嚴重。化學治療和標靶治療並沒有孰優孰劣的問題，只有誰先誰後以及如何搭配的考量。

 
所謂的「標靶治療」係鎖定腫瘤細胞「特別依賴的酵素」，將之定為「標靶」，鎖定之後再加以抑制，進而達成殺死癌細胞的效果。大腸癌
化療的介入時機

並非只有末期癌症病患才會接受化學治療。原則上，早期癌症治療仍是以手術和放射線治療（俗稱放療）為優先，除非經手術和放療效果都不好時，才會進行全身性抗癌治療，包括化學治療。然而，化學治療已經普遍的使用於許多早期癌症治療中，以增強手術或是放射線治療的效果。

化療的介入時機有以下4種：

手術前的誘導治療：在手術前先實施，用以控制腫瘤、使其縮小，以增加手術成功率。      

手術後的輔助治療：在手術後實施，作為追加的輔助性治療，降低日後發生腫瘤轉移或復發的機會。

和放療合併治療：與放射線治療合併使用，以提高治療機率。

全身性治療：做過手術或放療，仍出現轉移者，才考慮進行全身性的化學治療。

治療選擇多 可搭配使用

針對手術及放療效果都不好的患者，除了化療以外，還有標靶治療、免疫療法、抗血管生成治療等多種選擇，顯示現在醫療上能對抗癌症的「武器」已相當多，經常相互合併使用，大大提高了治療機率，對人體的殺傷力也不像早期那麼大。

很多民眾認為標靶治療、免疫療法才是比較好的，但事實上，這些療法並沒有好壞之分，差別只在於發展的時間先後，標靶治療和免疫療法在臨床上會和化療一起做不同的組合搭配，都是癌症治療的策略之一，標靶藥物和免疫療法目前均無法完全治癒癌症，也不能替代化學治療，化學治療仍是癌症治療的主軸。

免疫療法療效仍待突破

免疫療法是近10年發展出來的一種新療法。人體有免疫系統，用以防範所有外來的物體，例如細菌或病毒等，以免人體受到傷害。為了避免人體的免疫系統攻擊自身正常細胞，人體免疫系統有一套查核機制，用以判斷敵我，以免誤傷正常細胞導致自體免疫。

近年來，醫學界思考以各種方式來促進自身免疫系統能夠有效攻擊癌細胞，其一是主動刺激免疫系統去攻擊癌細胞，另一個方法便是破壞癌細胞逃避免疫系統的能力，例如使用免疫查核點抑制劑，如此免疫系統就可以殺死它。

這兩種方式，前者（刺激免疫系統去攻擊癌細胞）大都效果不彰，但後者近年來則有長足進步，特別是皮膚黑色素瘤的治療效果最好。至於其他晚期癌症，目前已知約有10～15%的肺癌、頭頸癌、膀胱癌等病人的腫瘤，在使用免疫查核點抑制劑之後腫瘤能夠縮小，平均能多存活3個月，但可惜仍無法完全治癒。

過去免疫療法大多為單獨使用，現在也開始嘗試和其他治療合併使用，希望對患者能有更多幫助。然而，這類免疫療法對於病患本身原有好的組織、器官也會造成攻擊，因此可能帶來嚴重副作用，甚至致命，在癌症治療運用上，仍需仰賴更多的研究才能加以突破。

如何克服化療不適？

1.化療期間食慾不振如何克服？

可以使用荷爾蒙藥物，或是透過營養介入的方式來解決食慾不振的問題。但其實很多癌症病人吃不好、吃不下，大多是心情因素影響導致，對罹癌憂鬱或是對治療感到害怕等，這些要靠醫師和家人多給予信心，協助度過。

2.化療期間容易掉髮如何處理？

因藥物副作用而掉頭髮的問題，目前仍只能靠戴假髮改善。通常是年輕的癌症病人比較有需求，可向一些社福團體租借。

3.化療期間噁心嘔吐如何照顧？

目前已有止吐藥物可以協助舒緩，且健保大多有給付。此外，透過減藥、換藥、調整療程等方式，也能協助改善。
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Q&A／疑惑解除補給站

Q、為什麼標靶治療藥物通常都很昂貴？

A、藥物的開發成本可能高達26億美金，藥廠需回收研發成本，加上有專利保護機制，所以目前標靶藥物都很昂貴，平均每個月花費約35～50萬元，大部分需要自費，且不一定有效。

Q、標靶治療藥物也會有抗藥性嗎？為什麼？

A、會，因為癌細胞所依賴的生長機轉具有變動性，因而產生抗藥性。但醫學界已針對「對抗抗藥性」的藥物進行研究，且有成功案例，所以民眾不用過於灰心。即使因抗藥性導致治療失敗，還可以再做一次治療，或是更換藥物等，還是有其他辦法。

Q、常聽說化療頂多只能延長幾個月生命，但卻大大降低生活品質 ，是這樣嗎？

A、這些是早期化學治療的狀況，現在藥物的選擇多，加上療效大幅提升，已經改善很多了。和十年前相較，癌症病人的存活期至少多延長1至2年，例如乳癌、大腸癌等都有很好的療效，甚至連肺癌末期病人的存活期也都可以延長1至2年，且仍在持續進步中。至於化療時機，由醫師給予專業判斷，通常是在手術和放療效果都不好時，才會考慮介入。

2017年4月 第40期